Las normas que regulan la asistencia sanitaria transfronteriza permiten que un ciudadano de un Estado Miembro pueda recibir dicha asistencia en otro Estado Miembro distinto de aquel en el cual est\u00e9 asegurado o tenga derecho a esas prestaciones sanitarias. Para ello, el ciudadano deber\u00e1 abonar los gastos que se deriven de la misma, y posteriormente, si se cumplen determinados requisitos, podr\u00e1 solicitar y obtener el reembolso de dichos gastos en su pa\u00eds.<\/p>\n\n\n\n
Las normas europeas<\/strong><\/p>\n\n\n\n A nivel europeo coexisten actualmente dos tipos de normas: los Reglamentos europeos sobre coordinaci\u00f3n de los sistemas de seguridad social (Reglamentos 883\/2004 y 987\/2009), y la Directiva 2011\/24, sobre derechos de los pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza. Los Reglamentos establecen, con car\u00e1cter general, que la asistencia sanitaria transfronteriza deber\u00e1 ser previamente autorizada por las autoridades del pa\u00eds del paciente. La autorizaci\u00f3n debe concederse cuando la asistencia figure entre las previstas en la cartera de servicios de dicho pa\u00eds y cuando, a la vista del estado del paciente, dicha asistencia no pueda serle prestada en su pa\u00eds en un plazo justificable. Por su parte, la Directiva establece que el sistema de autorizaci\u00f3n previa no podr\u00e1 constituir un medio de discriminaci\u00f3n arbitraria ni un obst\u00e1culo injustificado a la libre circulaci\u00f3n de los pacientes. Tambi\u00e9n especifica que la autorizaci\u00f3n s\u00f3lo podr\u00e1 exigirse en algunos casos. Entre estos, se permite exigir autorizaci\u00f3n para los casos en que la atenci\u00f3n sanitaria requiera necesidades de planificaci\u00f3n, o cuando el pa\u00eds en cuesti\u00f3n desee controlar los costes y evitar -dice la Directiva- \u201ccualquier despilfarro de los recursos financieros, t\u00e9cnicos y humanos\u201d siempre que, adem\u00e1s, (i) implique que el paciente tenga que pernoctar en el hospital al menos una noche, o (ii) exija el uso de equipos m\u00e9dicos muy especializados y costosos.<\/p>\n\n\n\n La sentencia que comentamos a continuaci\u00f3n trata precisamente sobre el reembolso de gastos por asistencia sanitaria transfronteriza cuando dicha asistencia no ha sido objeto de la indicada autorizaci\u00f3n previa. <\/p>\n\n\n\n Antecedentes del caso<\/strong><\/p>\n\n\n\n En el a\u00f1o 2015 un ciudadano h\u00fangaro que a\u00f1os antes ya perdi\u00f3 la visi\u00f3n de su ojo izquierdo por un desprendimiento de retina, fue diagnosticado de glaucoma en el ojo derecho. La asistencia sanitaria que recibi\u00f3 en varios centros m\u00e9dicos h\u00fangaros no dio resultado. En esta situaci\u00f3n y ante el riesgo de quedar completamente ciego, decidi\u00f3 ponerse en contacto con un m\u00e9dico en Alemania, el cual le practic\u00f3 con \u00e9xito una intervenci\u00f3n oftalmol\u00f3gica de urgencia para salvar su visi\u00f3n. Acto seguido el paciente solicit\u00f3 en Hungr\u00eda el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria prestada en Alemania. Las autoridades h\u00fangaras denegaron su solicitud, por considerar que la asistencia recibida era un tratamiento programado para el cual el ciudadano h\u00fangaro no hab\u00eda obtenido la autorizaci\u00f3n previa, requisito exigido tanto por los Reglamentos como por la normativa nacional de Hungr\u00eda. Esta decisi\u00f3n fue recurrida por el interesado ante la justicia h\u00fangara, que decidi\u00f3 elevar el caso al Tribunal de Justicia.<\/p>\n\n\n\n En s\u00edntesis, el Tribunal de Justicia analiza si la normativa h\u00fangara, que impide el reembolso de gastos de asistencia sanitaria dispensada en otro Estado Miembro en todos los casos en los que no se haya concedido la autorizaci\u00f3n previa, sin tomar en consideraci\u00f3n la afecci\u00f3n espec\u00edfica del paciente ni el car\u00e1cter urgente de la asistencia sanitaria en cuesti\u00f3n, es contraria a los Reglamentos, la Directiva o, m\u00e1s en general, al principio de libre prestaci\u00f3n de servicios.<\/p>\n\n\n\n La posici\u00f3n del TJUE<\/strong><\/p>\n\n\n\n En primer lugar, el Tribunal indica que, aun cuando de acuerdo con los Reglamentos la asistencia recibida por el paciente tendr\u00eda la consideraci\u00f3n de \u201ctratamiento programado\u201d y requerir\u00eda de autorizaci\u00f3n previa para que sus gastos fuesen reembolsados, la jurisprudencia comunitaria permite tal reembolso incluso sin contar con dicha autorizaci\u00f3n en determinadas circunstancias particulares (por ejemplo, cuando por su estado de salud o por la necesidad de tratamiento urgente, al paciente le fuera imposible pedir la autorizaci\u00f3n o esperar a la resoluci\u00f3n de su solicitud). El Tribunal de Justicia apunta que en el caso analizado existen indicios para pensar que s\u00ed concurr\u00edan dichas circunstancias particulares. No obstante, considera que es una cuesti\u00f3n que deber\u00e1 valorar el tribunal h\u00fangaro, al igual que si la asistencia recibida figura entre las previstas en la cartera h\u00fangara de servicios sanitarios y si, desde un punto de vista m\u00e9dico, dicha asistencia pod\u00eda razonablemente serle prestada en Hungr\u00eda o no. <\/p>\n\n\n\n El Tribunal de Justicia tambi\u00e9n examina si una normativa como la h\u00fangara, que excluye en todos los casos el reembolso de los gastos si no se dispone de autorizaci\u00f3n previa del pa\u00eds de origen (incluso cuando hay un riesgo urgente en la salud del paciente) infringir\u00eda la Directiva y el principio de libre prestaci\u00f3n de servicios, y su respuesta es afirmativa. A este respecto, el Tribunal de Justicia considera que es legalmente admisible que la normativa de un pa\u00eds deniegue el reembolso de gastos cuando la asistencia sanitaria requiera autorizaci\u00f3n previa por motivos de planificaci\u00f3n sanitaria o control de sus costes, siempre que se trate de una asistencia hospitalaria, o de asistencia no hospitalaria pero muy especializada y costosa. Sin embargo, entiende que no es admisible denegar dicho reembolso a falta de autorizaci\u00f3n en aquellos casos en los que el paciente no haya solicitado dicha autorizaci\u00f3n, o no haya podido esperar a la resoluci\u00f3n de su solicitud, debido a su estado de salud o a la necesidad de recibir tratamiento urgente. En estos \u00faltimos casos el Tribunal de Justicia estima que la cobertura de tal asistencia no pone en peligro la planificaci\u00f3n sanitaria del pa\u00eds de origen, ni tampoco el equilibrio financiero de su sistema de seguridad social. Por ello, en estos casos, exigir la autorizaci\u00f3n no estar\u00eda justificado, ni ser\u00eda una medida proporcionada, tal y como exige la Directiva. Adem\u00e1s, considera que la autorizaci\u00f3n en estos casos ser\u00eda una medida contraria al principio de libre prestaci\u00f3n de servicios, si la cobertura de los gastos o su reembolso en Hungr\u00eda no est\u00e1 supeditada a tal autorizaci\u00f3n en el caso de que esa misma asistencia sanitaria se preste en Hungr\u00eda.<\/p>\n\n\n\n La situaci\u00f3n en Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n\n\n\n En Espa\u00f1a, la Directiva fue incorporada a nuestro ordenamiento jur\u00eddico mediante el Real Decreto 81\/2014. Este Real Decreto tambi\u00e9n establece la necesidad de solicitar autorizaci\u00f3n previa en casos semejantes a los de la Directiva. En particular prev\u00e9 que, solicitada dicha autorizaci\u00f3n, el plazo m\u00e1ximo para la notificaci\u00f3n de la resoluci\u00f3n ser\u00e1 de 45 d\u00edas, contados desde la recepci\u00f3n de la solicitud por la autoridad sanitaria de la Comunidad Aut\u00f3noma del paciente y que transcurrido dicho plazo sin que hubiera reca\u00eddo resoluci\u00f3n expresa, se podr\u00e1 entender estimada la solicitud por silencio administrativo. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Las normas que regulan la asistencia sanitaria transfronteriza permiten que un ciudadano de un Estado Miembro pueda recibir dicha asistencia en otro Estado Miembro distinto de aquel en el cual est\u00e9 asegurado o tenga derecho a esas prestaciones sanitarias. Para ello, el ciudadano deber\u00e1 abonar los gastos que se deriven de la misma, y posteriormente,… <\/p>\n